马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉感染所引起的一种深部真菌病,自 1999 年以来,我院发现二例马尔尼菲青霉病。现报道如下：

1 病例资料    病例一，患者男，3y，因持续高热入院，入院前曾在一家医院治疗，血培养检出真菌， 鉴定为丛生丝孢子菌，因高热不退，转入我院治疗。 体温39℃以上,并伴有肝、脾肿大, 肺部感染，血常规 WBC:20.9×10⒐/L, N:0.42, L:0.56, M:0.02,血培养检出真菌，鉴定为马尔尼菲青霉。经临床用斯皮仁诺、氟康唑治疗，体温恢复正常。血液及骨髓三次培养均阴性。

病例二，患者男性，28y，广东英德人，患者于起病前 3mo到 2y前左右与妓女有性交史，1999 年 12 月开始出现畏寒、高热、T39℃；全身淋巴结肿大 3 月余；全身皮肤疱疹，头面部可见广泛密集分布的 0.3cm～0.5cm皮肤丘疹，局部皮肤红肿，有干酪样坏 死物；颈部皮肤溃疡 3w，口腔粘膜广泛性溃疡伴真菌感染，牙龈肿胀，持续性咽喉部疼痛及吞咽困难， 大便异常；双下肢浮肿，明显消瘦，2mo内体重减轻约 10kg。实验室检查：Hb 46g/L，WBC3.0×10⒐ /L, N 0.82, L 0.16, LY 0.02，肝肾功能除总蛋白和白蛋白低下(TP45.30g/L, ALB17.90g/L)，其余均正常，康华氏反应阴性，肥达氏和外裴氏反应 1：40 阴性，梅毒确认试验阴性。HIV抗体检测为HIV-I抗体阳性（广东省 艾滋病监测检验中心确认），确诊为获得性免疫缺陷综合症（AIDS）IV期。胸片显示两肺感染及肺大泡，心脏无异常。3 次血培养均培养出真菌，鉴定确证为马尔尼菲青霉。

2 讨论    据文献报告[1] 认为马尔尼菲青霉菌是 AIDS常感染的一种机会致病菌，其流行病学特点是 主要发生于东南亚，据Helen 报道[2] ，马尔尼菲青霉菌最近已成为泰国北部HIV阳性患者一种重要的条件致病菌，该菌所引起的感染被认为是HIV人群中第三大机会性感染。常见的症状为：发热、咳嗽、贫血、体重下降，皮肤溃疡以及淋巴结肿大，早期病变常局限在皮肤粘膜和肺部，如不及时治疗，该菌可通过血循环向全身播散，使全身脏器出现损害以及出现相应的症状，而往往播散型预后差。

马尔尼菲青霉病的诊断主要依靠真菌形态学特征和病理学鉴别，由于该菌在不同温度条件下形态有很大差别，而很多实验室常规细菌学培养检验只有35℃一种条件，故很难发现霉菌相的特征，极易造成误诊。本文二例中其中有一例患者，曾在一家医院血培养检出真菌，鉴定为丛生丝孢子菌，我院培养用 Vitek 全自动微生物鉴定仪鉴定也检出为丛生丝孢子 菌，但随着该菌在沙保琼脂培养基上生长时间延长， 该菌开始产生可溶性红色色素，弥散整个培养基中，而丛生丝孢子菌是不可能产生红色色素，然后选择 25℃和 35℃两种不同温度对该菌进行培养观察，就可观察到该菌的特征：25℃时该菌为霉菌相，起初为灰白蜡样膜状平坦菌落，直径 4-5mm，不久逐渐变成淡黄色，培养基背面呈红色，2-3d 后，表面呈红色绒 毛状，整个培养基被染成玫瑰红色。35℃时为酵母相，在沙保琼脂上，35℃培养该菌生长比 25℃为慢，菌落呈淡灰褐色，直径4-5mm，产生可溶性红色色素。 25℃培养物镜检可见分枝分隔菌丝，帚状分枝、呈单轮生或双轮生、分生孢子呈椭圆形；而 35℃培养物 镜检只见卵圆形的酵母样孢子及短菌丝。

由于该菌在不同温度条件下，形态有很大差别， 而多数实验室常注意 35℃一种条件或只有这一种条件，故很难发现该霉菌相的特征而造成误诊，所以正确的培养方法对于检出该菌有着十分重要的意义。早期病变常局限在皮肤粘膜和肺部，早期发现诊断该菌是十分重要的。早期发现马尔尼菲青霉菌病可为治疗争取时间，尤其在迅速播散之前。文献报道该菌播散性病例 23 例，仅治愈 5 例，国内已报告 13 例播散性病例均于死后才确诊，故早期诊断该致病菌是必要的。

参 考 文 献

1 王露霞,徐德兴,刘海英,等.艾滋病患者感染马尔尼菲青霉菌 1 例 报告.第一军医大学学报,2001,5:371.

1 Mcshane H, Tang CM, Conlon CP . Disseminated Penicillium mameffei infection presenting as a right upper lobe mass in an HIV positive patient [J].Thorax ,1998,53(10):905-6.